Хірургічне лікування патології органів гепатобіліарної зони після перенесених втручань на шлунку та дванадцятипалій кишці
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2018-3-17Ключові слова:
ускладнена виразкова хвороба, жовчнокам’яна хвороба, хірургічне лікуванняАнотація
Мета роботи — проаналізувати причини виникнення патології жовчовивідних шляхів після операцій на шлунку та дванадцятипалій кишці, а також можливість їх корекції.
Матеріали і методи. Проведено аналіз результатів лікування 46 хворих із жовчнокам’яною хворобою, яка виникла після операцій на шлунку і дванадцятипалій кишці. Більшість з них були прооперовані з приводу ускладненої виразкової хвороби. Ускладнений перебіг раннього післяопераційного періоду спостерігали у 18 пацієнтів. Розвиток патології органів гепатопанкреатобіліарної системи відзначено в терміни від 14 днів до 15 років.
Результати та обговорення. Обсяг повторних хірургічних втручань залежав від виявленої патології органів гепатопанкреатобіліарної системи. Ускладнення після повторних втручань виявлено у 7 пацієнтів: витікання жовчі по дренажу — у 2, нагноєння післяопераційної рани — в 1, плеврити — у 4. Померли після операції 2 хворих.
Висновки. Основними чинниками виникнення патології гепатобіліарної системи після операцій на шлунку і дванадцятипалій кишці є: ятрогенні пошкодження жовчовивідних шляхів, неспроможність зони швів пілоропластики або шлунковокишкового анастомозу, порушення функції сфінктера Одді та ваготомія. При виконанні повторних втручань з приводу патології жовчовивідної системи хірургічну тактику обирають індивідуально залежно від виявлених на допераційному та інтраопераційному етапі порушень. У разі необхідності виконання реконструктивних втручань найбільш виправданим є формування холедохо/гепатикоєюноанастомозу за Ру.
Посилання
Aliev AK. Diagnostika i lechenie jatrogennyh povrezhdenij zhelchevyvodjashhih protokov (Russian). : avtoref. dis. Na soiskanie uch. step. kand. med. nauk : spec. 14.01.17. «Hirurgija». Voenno-med. akad. im. S. M. Kirova. SPb, 2016:24.
Majstrenko NA. Gepatobiliarnaja hirurgija : Rukovodstvo dlja vrachej (Russian). / [V. P. Eremenko i dr.]; Pod red. N. A. Majstrenko, A. I. Nechaja. SPb. : Spec. lit., 1999:265.
Emel’janov S. I., Panchenkov DN, Mamalygina LA. i dr. Hirurgicheskoe lechenie intraoperacionnyh povrezhdenij vnepechenochnyh zhelchnyh protokov (Russian). Annaly hirurgicheskoj gepatologii (Russian). 2005;10(3):55-61.
Nechaj AI, Novikov KV. Prichiny i predraspolagajushhie obstojatel’stva sluchajnyh (jatrogennyh) povrezhdenij zhelchnyh protokov pri holecistjektomii i rezekcii zheludka (Russian). Vestn Hirurgii (Russian). 1991;1:15-21.
Hirurgija oslozhnennoj jazvennoj bolezni: monografija (Russian). / S. V. Tarasenko, O. V. Zajcev, V. P. Kochukov, A. A. Kopejkin, A. A. Natal’skij, A.Ju. Bogomolov. Moskva: Prospekt, 2015:104.
Ahrend SA, Pin HA. Surgical therapy of iatrogenic lesions of biliary tract. World J Surg. 2001;25:1360-1365.
Moosa AR, Mayer AD, Stabile B. Iatrogenic injury to the bile duct. Who, how, where?. Arch Surg. 1990;125:28-130.
