Використання рН-метрії для визначення глибини дермальних термічних уражень і вибору методу лікування
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2018-3-38Ключові слова:
опікова рана, глибина ран, дермальне ураження, контактна рН-метрія ранАнотація
Мета роботи — підвищити ефективність лікування постраждалих з дермальними ураженнями шляхом застосування рНметрії для визначення глибини дермальних термічних уражень і вибору методу лікування.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати обстеження та лікування 170 хворих з дермальними термічними ураженнями загальною площею 5 — 40 % поверхні тіла. У 1шу, на 2гу і 3тю добу за допомогою рНметра із плоским електродом для шкіри проводили серію рНметрій: неураженої шкіри гомологічного сегмента, різних ділянок рани, навколоранову. Застосовували клінічні, біохімічні та статистичні методи дослідження. Визначали точність, чутливість і специфічність рНметрії.
Результати. Результати серії рНметрій використано для розрахунку постійної рН для кожного ступеня опіку. Значення параметрів глибини опіку порівнювали з гістопатологічною оцінкою і клінічним результатом при виписуванні хворого. Середнє значення рН через добу після травми для епідермальних опіків, які гояться 7 — 10 діб, — 7,6 ± 0,1, для дермальних поверхневих опіків, які гояться протягом 3 тиж, — 8,3 ± 0,2, для дермальних глибоких опіків, які самостійно не загоюються, — 8,9 ± 0,2. Зі 140 хворих основної групи з дермальними опіками у 90 визначено наявність градієнта рН ³ 3, відсутність болю в цих ділянках ран при проведенні больової проби, формування глибокого некрозу, що свідчило про наявність глибоких дермальних уражень. Цим хворим виконано раннє висічення некротичних тканин із пластикою ран. У 20 % хворих групи порівняння недостатньо об’єктивна діагностика на ранньому етапі призвела до затримки з проведенням оперативного втручання, а отже, до збільшення тривалості перебування в стаціонарі. Визначено високу чутливість діагностування глибини опікової рани за допомогою рНметрії через 24 год після травми: ймовірність — 84 %, специфічність — 95 %.
Висновки. Контактна рНметрія ран у хворих з дермальними опіками — об’єктивний метод визначення глибини термічного ураження в ранні строки після травми і прогнозування перебігу ранового процесу. Градієнт рН гомологічних сегментів до 2 є чіткою межею наявності поверхневих дермальних опіків, а градієнт рН ³ 4 свідчить про наявність глибоких дермальних опіків і є показанням до раннього хірургічного лікування.
Посилання
Пат. 29466 Україна, МПК: A61B 5/00. Спосіб діагностики глибини дермальних опіків / Хачатрян СГ, Самойленко ГЄ, Солошенко ВВ, Носенко ВМ;u200711147; заявл. 09.10.2007; опубл. 10.01.2008, Бюл. № 1.
Caulfield R H., Tyler M, Austyn JM et al. The relationship between protease/anti-protease profile, angiogenesis and re-epithelialisation in acute burn wounds. Burns. 2008;34(4):474-486.
Mihara K, Shindo H, Ohtani M et al. Early depth assessment of local burns by videomicroscopy: 24 h after injury is a critical time point. Burns. 2011;37(6):986-993.
Percival SL, McCarty S, Hunt JA, Woods EJ. The effects of pH on wound healing, biofilms, and antimicrobial efficacy. Wound Repair and Regeneration. 2014; Vol. 22(2):174-186.
Sayaka O, Ryutro I, Yukiko I et al. Increased wound pH as an indicator of local wound infection in second degree burns. Burns. 2014;41(4):820-824.
Schneider LA, Korber A, Grabbe S, Dissemond J. Influence of pH on wound-healing: a new perspective for wound-therapy?. Arch Dermatol Res. 2007;N 298 (9):413-420.
