Хірургічне лікування нирково-клітинного раку з тромбозом нижньої порожнистої вени та правого передсердя
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2018-3-75Ключові слова:
нирково-клітинний рак, тромбоз, нижня порожниста вена, праве передсердя, діагностика, хірургічне лікуванняАнотація
Мета роботи — поліпшити діагностику та результати хірургічного лікування нирковоклітинного раку, ускладненого тромбозом нижньої порожнистої вени та правого передсердя.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати клінічного обстеження, інструментальних, інтраопераційних спостережень та морфологічних досліджень, а також лабораторні показники у 76 хворих на нирковоклітинний рак, ускладнений тромбозом нижньої порожнистої вени та правого передсердя, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії судин Львівської обласної клінічної лікарні в період з 1993 до 2017 р.
Результати та обговорення. Хірургічне лікування передбачало проведення радикальної нефректомії в комбінації з метатромбектомією з нижньої порожнистої вени та правого передсердя. Медіана тривалості операції — 220 хв, середній об’єм крововтрати — 900 мл (500 — 3000 мл). Інтраопераційна автогемотрансфузія із застосуванням методу CellSaver Plus дала змогу суттєво зменшити об’єм крововтрати та потребу в донорській крові. Інтраопераційна летальність становила 2,6 %. Із післяопераційних ускладнень відзначено: тромбоемболію легеневої артерії — у 5 (6,6 %) випадках, гостру ниркову недостатність — у 6 (7,9 %), печінкову недостатність — у 5 (6,6 %), постгеморагічну анемію — у 23 (30,3 %), флеботромбоз — у 2 (2,6 %), нагноєння післяопераційної рани — у 3 (3,9 %). Причинами післяопераційної летальності були тромбоемболія легеневої артерії, геморагічний шок та легенева недостатність (по 1 (1,3 %) випадку). Термін спостереження за прооперованими хворими становив від 1 до 22 років. Дворічне виживання підтверджене у 77,1 % пацієнтів.
Висновки. Вибір оптимальної тактики хірургічного втручання у хворих на нирковоклітинний рак, ускладнений тромбозом нижньої порожнистої вени та правого передсердя, визначається рівнем венозної інвазії, що при застосуванні мультидисциплінарного підходу дає змогу мінімізувати ризик інтра та післяопераційних ускладнень, а також поліпшити віддалені результати лікування.
Посилання
Atduev VA, Amoev ZV, Danilov AA et al. Surgical treatment of kidney cancer with extended inferior vena cava thrombosis: complications and long-term results. Oncourology. 2017;13(1):37-44 (Russian).
Davydov MI, Matveev VB, Volkova MI et al. Predictors of the immediate results of thrombectomy in kidney cancer patients with venous tumor thrombosis. Oncourology. 2014;3:31-39 (Russian).
Davydov MI, Matveev VB, Dzemeshkevich SL et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with tumor venous thrombosis in patients without distant metastases. Clin Experiment Surg Petrovsky J. 2015;4:18-27.
Rusin VI, Korsak VV, Popovich YM et al. Choice of surgical access depending on the level of thrombotic lesion of inferior vena cava. Hospital Surgery. The journal named after L Ya Kovalchuk. 2016;2:17-22 (Ukrainian).
Rusin VI, Korsak VV, Boiko SO et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with internally venous dissemination and implantation of thrombus in intra vena cava inferior tissue. Hospital Surgery. 2015;2:5-8 (Ukrainian).
Stakhovsky EO, Burlaka AA, Voilenko OA et al. Renal cell carcinoma and inferior vena cava thrombosis. Oncology. 2017;19(3):202-205 (Ukrainian).
Shchukin DV, Lesovoy VN, Garagatiy IA et al. Abdominal transdiaphragmatic extrapericardial surgical access to supradiaphragmatic part of vena cava inferior in patients, operated for renal-cell cancer (Russian). Clinical surgery (Ukrainian). 2015;4:59-62.
Armstrong PA, Back MR, Shames ML et al. Outcomes after inferior vena cava thrombectomy and reconstruction for advanced renal cell carcinoma with tumor thrombus. Journal of vascular surgery. 2014;2(4):368-376. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.002.
Ciancio G, Manoharan M, Katkoori D et al. Long-term survival in patients undergoing radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: single-center experience. Eur Urol. 2010;57(4):667-672. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.06.009.
Haidar GM, Hicks TD, El-Sayed HF et al. Treatment options and outcomes for caval thrombectomy and resection for renal cell carcinoma. // J Vasc Surg. Venous Lymphat Disord. 2017;5(3):430-436. DOI: 10.1016/j.jvsv.2016.12.011.
Hevia V, Ciancio G, Gomez V et al. Surgical technique for the treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: tips, tricks and oncological results. Spreinger Plus, 2017:5-132. DOI: 10.1186/s40064-016-1825-1.
Martinez-Salamanca JI, Huang WC, Millan I et al. Lessons learned from the International Renal Cell Carcinoma Venous Consortium (IRCC-VTC). Curr Urol Rep. 2014;15(5):404. DOI: 10.1007/s11934-014-0404-7.
Miyake H, Sugiyama T, Aki R et al. Oncological outcomes after cytoreductive nephrectomy for patients with metastatic renal cell carcinoma with inferior vena caval tumor thrombus. Int. J. Clin. Oncol.- — 2018. DOI: 10.1007/s10147-017-1232-9.
Morita Y, Ayabe K, Nurok M. Perioperative anesthetic management for renal cell carcinoma with vena caval thrombus extending into the right atrium: case series. J Clin Anesth. 2017;36:39-46. DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.09.030.
Nini A, Capitan U, Larcher A et al. Perioperative and oncologic outcomes of nephrectomy and caval thrombectomy using extracorporeal circulation and deep hypothermic circulatory arrest for renal cell carcinoma invading the supradiaphragmatic inferior vena cava and/or right atrium. Eur Urol. 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.019.
Protopapas AD, Ashrafian H, Athanasiou T. Tumour thrombi in the suprahepatic inferior vena cava: the cardiothoracic surgeons’ view. ISRN Vascular Medicine. 2013;Article ID 546709. DOI: http://doi.org/10.1155/2013/546709.
Sangjun Yoo, Sang Hoon Song, Heounjeong Go. et al. Fate of newly developed pulmonary embolism after surgery for renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus. Int Urol Nephrol. 2017;49(7):1157-1163. DOI: 10.1007/s11255-017-1583-1.
Vergho DC, Loeser A, Kocot A et al. Tumor thrombus of inferior vena cava in patients with renal cell carcinoma — clinical and oncological outcome of 50 patients after surgery. BMS Research Notes. 2012;5:264. DOI: 10.1186/1756-0500-5-264.
Wagner B, Patard JJ, Mejean A et al. Prognostic value of renal vein and inferior vena cava involvement in renal cell carcinoma. Eur Urol. 2009;55(2):452-459. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.053.
