Оцінка результатів застосування сучасних методик хірургічного лікування компресійно-трофічних виразок у постраждалих з наслідками хребетно-спинномозкової травми

Ya. L. Zarutskii; I. B. Plis

doi:10.30978/SU2018114

Автор(и)

Ya. L. Zarutskii Українська військово-медична академія, Київ, Україна
I. B. Plis Військовий госпіталь, Мукачево, Україна

DOI:

https://doi.org/10.30978/SU2018114

Ключові слова:

компресійно-трофічна виразка, ультразвукова кавітація, VAC-терапія, шкірно-м’язовий клапоть

Анотація

Мета роботи — оцінити ефективність застосування сучасних методик доопераційної підготовки компресійнотрофічних виразок у постраждалих із наслідками хребетноспинномозкової травми.

Матеріали і методи. Проведено порівняльний аналіз лікування 178 постраждалих із наслідками хребетноспинномозкової травми, яка ускладнилася розвитком компресійнотрофічних виразок (КТВ) у реабілітаційний період травматичної хвороби. Постраждалих розподілили на три групи залежно від методу доопераційної підготовки. В першій групі (n = 76) застосовували методики пелоїдотерапії та озонотерапії, в другій (n = 44) — ультразвукову кавітацію з наступним накладанням VACсистем. У групі порівняння (n = 58) доопераційну підготовку проводили з використанням мазевих пов’язок, ранових покриттів та розчинів антисептиків. Закриття дефектів м’яких тканин КТВ виконували методом автодермопластики, місцевої пластики або переміщеними клаптями.

Результати та обговорення. Виявлено закономірність виникнення КТВ залежно від рівня пошкодження. У постраждалих із шийним рівнем ураження КТВ локалізувалися найчастіше в крижовій ділянці (в 48,9 % випадків), у пацієнтів з грудним і поперековим рівнем ураження — в ділянці сідничних горбів (32,1 %). Використання озонотерапії, пелоїдотерапії, ультразвукової кавітації ран і VACтерапії скоротило доопераційний період у середньому до (12,1 ± 1,1) доби у першій групі та до (10,4 ± 0,9) доби — в другій. При застосуванні традиційних методів готовності КТВ до пластики досягнуто на (15,9 ± 1,4) доби. Пластику розщепленим шкірним клаптем використано в 11 (6,2 %) постраждалих, місцевими тканинами — у 46 (25,9 %), переміщеними клаптями — у 121 (67,9 %). Ранній післяопераційний період ускладнився нагноєнням у 19,1 % випадків, розходженням країв післяопераційної рани — в 10,7 %, крайовим некрозом клаптя — в 10,1 %. В другій групі спостерігали найменшу частоту ранніх ускладнень за рахунок зменшення кількості розходжень країв рани (4,5 %) та нагноєнь (11,4 %).

Висновки. Застосування VACтерапії та ультразвукової кавітації дає змогу в короткий термін досягти готовності тканин компресійнотрофічних виразок до шкірної пластики. Оптимальний метод закриття компресійнотрофічних виразок — пластика переміщеними шкірном’язовими клаптями з осьовим типом кровопостачання в поєднанні з анатомофункціональною резекцією підлеглих кісток.

Біографії авторів

Ya. L. Zarutskii, Українська військово-медична академія, Київ

Заруцький Ярослав Леонідович, д. мед. н., проф., начальник кафедри військової хірургії
04655, м. Київ, вул. Мельникова, 24

I. B. Plis, Військовий госпіталь, Мукачево

І. Б. Пліс

Посилання

Lechenye i profylaktyka prolezhnej u boljnykh s travmatycheskoj boleznjju spynnogho mozgha / L. A. Bublyk, Gh.O. Serbyn, Ju.D. Tytov y dr. Travma. 2013;N5. S. 126 (Russian).

Clinical, nosological and anatomical aspects of mine-blast trauma victims on the early hospital care stage in modern warfare (case study: anti-terrorist operation in Eastern Ukraine) / Guriev SO, Kravtsov DI, Ordatiy AV, Kazachkov V.Ye. Khirurghija Ukrajiny. 2016;1. S. 7-11 (Ukrainian).

Zarutskii YL. Vojenno-poljova khirurghija: Pidruchnyk / Ja.L. Zarucjkyj, V. M. Zaporozhan, V.Ja. Bilyj [ta in.]; za red. Y. L.Zarutskоgo, V. M. Zaporozhana. Odesa: ONMedU, 2016. S. 359-389. (Ukrainian).

Zarutskii YL. Guidance on military surgery./ Y. L. Zarutskii, O.O Shudrak. Kyiv: 2015., P. 351-373 (Ukrainian).

Use of vac-therapy in comprehensive treatment of gunshot wounds / Kashtalyan MA, Tertishniy SV, Masunov KL, Okolets AV, Philipishin E. V; Dhauadi F. Visnyk morsjkoji medycyny. 2016;2. S. 187-192 (Russian).

Authors views as to multimodality treatment of complicated bed-sores of the soft skin tissues from the standpoint of clinical strategies in the department of palliative care / Makagonov IО, Vergun AR, Chulovskyj Ya.В., Kit SM, Vergun O.M. Klinichna ta eksperymentaljna patologhija. 2016;T. 15, № 3. S. 69-75 (Ukrainian).

Mykhajlusov RN. Opyt prymenenyja vakuum–system pry lechenyy oghnestreljnykh ran mjaghkykh tkanej / R. N. Mykhajlusov. Klinichna khirurghija. 2016;6. S. 61-64.229 (Russian).

Oliinyk K. V / Problem of lack single algorithm of prevention of bedsores according to the current requirements. Medsestrynstvo. 2014;4. S. 21-22 (Ukrainian).

Prognostic test for viability of the flap and preparation of tissues to «italian» plasty in defects of extremities D. А. Pasichniy. Klinichna khirurghija. 2014;4. S.49-52. (Russian)

Patent Ukrajiny № 85821 MPK A61K6/00. Sposib kompleksnogho likuvannja kompresijno-trofichnykhvyrazok / Plis IB, Zarucjkyj Ja.L., Khashhuk AV. (Ukrajina); zajavl. 08.08.13. opubl. 25.11.2013. Bjul. № 22 (Ukrainian).

Ponomarenko ОV. Dіferentiated approach to closing of wound surfaces trunk and extremities after its mec hanical damage. Klinichna khirurghija. 2015;7. S. 55-57 (Ukrainian).

Samoylenko G. E., Andreev OV. The extensive battle wound features and there plastic closure. Kharkivsjka khirurghichna shkola. 2016;3. S. 118-122 (Ukrainian).

Complications characteristic of the modern combat surgical trauma / Trutyak IR, Hajda IM, Prohorenko GA, Medzyn VI, Trutyak R.I. Acta medica Leopoliensia. 2016;T. 22, № 3. S. 50-54 (Ukrainian).

Wang R, Feng Y, Di B. Comparisons of negative pressure wound therapy and ultrasonic debridement for diabetic foot ulcers: a network meta-analysis. Int J Clin Exp Med. 2015;N 8:12548-12556.