Рідкісний випадок жовчнокам’яної обтураційної тонкокишкової непрохідності

Анотація

Представлено клінічне спостереження рідкісного ускладнення жовчнокам’яної хвороби — жовчнокам’яної обтураційної тонкокишкової непрохідності при холецистодуоденальній нориці. За даними різних авторів, частота жовчнокам’яної обтураційної тонкокишкової непрохідності становить від 0,3 до 4,0 % усіх випадків тонкокишкової непрохідності і трапляється у 0,2 — 0,6 % пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Пацієнтка віком 69 років госпіталізована в хірургічне відділення в ургентному порядку 07.11.2017 р. з діагнозом «гостра жовчнокам’яна обтураційна тонкокишкова непрохідність», установленим на підставі скарг, анамнезу, клінічної картини, даних додаткових інструментальних методів дослідження (рентгенографія та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини). Хвору в ургентному порядку прооперовано. Інтраопераційно: в просвіті тонкої кишки на відстані 120 см від зв’язки Трейтца виявлено конкремент розміром 33 × 26 мм, проксимальніше від конкременту петлі тонкої кишки розширені до 42 мм, виповнені кишковим вмістом і газом, дистальніше від конкременту тонка кишка зменшеного діаметра. В підпечінковому просторі визначається щільний інфільтрат розміром 6 × 4 см, який залучає жовчний міхур і цибулину дванадцятипалої кишки. В ділянці інфільтрату підтікання жовчі та кишкового вмісту немає. Виконано ентеротомію, літоекстракцію, ентерорафію. Роз’єднання холецистодуоденальної нориці не виконували через тяжкість стану хворої та наявність тонкокишкової непрохідності. Післяопераційний період перебігав без особливостей. Хвору виписано у задовільному стані. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дало змогу до операції діагностувати зазначену патологію, продемонструвавши високу чутливість і специфічність методу.