Хірургічне лікування післяопераційних гриж живота гігантського розміру з використанням модифікованої поліпропіленової сітки
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-1-39Ключові слова:
післяопераційна грижа живота, модифікована поліпропіленова сітка, післяопераційні ранові ускладненняАнотація
Мета роботи — поліпшити результати хірургічного лікування післяопераційних гриж живота (ПГЖ) гігантського розміру шляхом використання операції Ramirez у поєднанні з модифікованою поліпропіленовою сіткою.
Матеріали і методи. Проведено аналіз хірургічного лікування 142 пацієнтів з ПГЖ гігантського розміру. Залежно від типу використаного під час виконання хірургічного лікування сітчастого імплантату пацієнтів розподілили на дві групи. У 71 (50 %) пацієнта групи І проведено операцію розділення анатомічних компонентів черевної стінки за Ramirez у поєднанні з алопластикою «onlay» з використанням модифікованої поліпропіленової сітки, в групі ІІ у 71 (50 %) пацієнта застосовано передню методику розділення анатомічних компонентів черевної стінки за Ramirez у поєднанні з алопластикою «onlay» з використанням класичної поліпропіленової сітки.
Результати та обговорення. Статистично значущо кращі результати отримано у пацієнтів групи І порівняно з групою ІІ: серому виявлено відповідно у 5 (7,0 %) та 23 (32,4 %) пацієнтів (р < 0,05), нагноєння післяопераційної рани — в 1 (1,4 %) і 6 (8,5 %) (р < 0,05), запальний інфільтрат — в 1 (1,4 %) та 9 (12,7 %) (р < 0,05). Тривалість стаціонарного лікування в групі І становила (7,0 ± 1,2) доби, в групі ІІ — (12,0 ± 2,3) доби. У строки від 1 до 5 років лігатурні нориці передньої черевної стінки виявлено у 4 (6,3 %) пацієнтів групи ІІ (p < 0,05), мешому — у 2 (3,2 %) (p > 0,05). У групі І цих ускладнень не було. Хронічний біль на ділянці черевної стінки впродовж 6 — 8 міс після операції мав місце у 5 (7,9 %) пацієнтів групи ІІ та в 1 (1,6 %) — групи І (р > 0,05), рецидиви грижі — відповідно у 6 (9,5 %) і 1 (1,6 %) пацієнта (р < 0,05).
Висновки. Хірургічне лікування ПГЖ гігантського розміру з використанням передньої методики розділення анатомічних компонентів черевної стінки, поєднаної з методикою «onlay» із застосуванням модифікованої поліпропіленової сітки, є ефективнішим порівняно з використанням класичної поліпропіленової сітки, про що свідчило зменшення частоти сероми з (32,4 ± 1,0) до (7,0 ± 0,4) %, нагноєння післяопераційної рани — з (8,5 ± 0,4) до (1,4 ± 0,2) %, запального інфільтрату — з (12,7 ± 0,5) до (1,4 ± 0,2) %, лігатурних нориць передньої черевної стінки — з (6,3 ± 0,4) до 0 %, мешоми — з (3,2 ± 0,3) до 0 %, хронічного післяопераційного болю — з (7,9 ± 0,5) до (1,6 ± 0,2) %, рецидиву грижі — з (9,5 ± 0,5) до (1,6 ± 0,2) %.
Посилання
Lutkovskyj RA. Reakciya tkanyn na polipropilenovi sitchasti implantaty. Visnyk morfologiyi (Ukrainian). 2017;23, 2:295-299.
Lutkovskyj RA. Morfologichnyj ta morfometrychnyj analiz zmin v tkanynax pry implantaciyi sitchastyx implantativ z polipropilenu modyfikovanogo vuglecevymy nanotrubkamy ta antyseptykom. Visnyk Vinnyczkogo nacionalnogo medychnogo universytetu (Ukrainian). 2018;22(1):19-23.
Mirzabekyan YuR, Dobrovolskiy SR. Prognoz i profilaktika ranevyh oslozhneniy posle plastiki peredney bryushnoy stenki po povodu posleoperatsionnoy ventralnoy gryizhi. Hirurgiya (Russian). 2008;1:66-71.
Mishalov VG, Burka AO, Teslyuk II. et al. Xirurgichne likuvannya xvoryx z pislyaoperacijnymy gryzhamy poperekovo-bokovyx dilyanok zhyvota. Xirurgiya Ukrayiny (Ukrainian). 2008;1 (25):99-105.
Feleshtynskyj YaP. Pislyaoperacijni gryzhi zhyvota: Monografiya. Kyiv «TOV «Biznes-Logika» (Ukrainian), 2012:200.
Cheatham ML, White MW, Sagraves SG et al. Abdominal
perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma. 2000;49(4):621-626. https://doi.org/10.1097/00005373-200010000-00008
Krpata D.M, Blatnik J.A, Novitsky Y.W, Rosen MJ. Posterior and open anterior components separations: a comparative analysis. Am J Surg. 2012;203:318-322. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2011.10.009
Millbourn D, Cengiz Y, Israelsson LA. Risk factors for wound complications in midline abdominal incisions related to the size of stitches. Hernia. 2011;15:261-266. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0775-8
Muysoms F.E, Miserez M, Berrevoet F et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13:407-414. https://doi.org/10.1007/s10029-009-0518-x
Sanders DL, Kingsnorth AN. From ancient to contemporary times: a concise history of incisional hernia repair. Hernia. 2011;16:1-7. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0870-5
