Порівняльна оцінка ефективності ендоваскулярної і хірургічної реваскуляризації при гострій ішемії нижніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-2-51Ключові слова:
гострий тромбоз або емболія артерій нижніх кінцівок, гостра ішемія нижніх кінцівок, ендоваскулярна реваскуляризація, хірургічна реваскуляризаціяАнотація
Мета роботи — порівняти ефективність ендоваскулярної і хірургічної реваскуляризації у хворих з гострою ішемією нижніх кінцівок, спричиненою гострими тромбозами та емболіями артерій нижніх кінцівок.
Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 215 пацієнтів з гострою ішемією нижніх кінцівок, зумовленою гострими емболіями і тромбозами артерій нижніх кінцівок або шунтів. До основної групи залучено 108 пацієнтів, яким для реваскуляризації виконано ендоваскулярні втручання (у 72 % — інтраартеріальний катетер‑керований тромболізис, у 28 % — ендоваскулярну тромбектомію), до групи порівняння — 107 пацієнтів, котрим для реваскуляризації проведено хірургічні операції тромбемболектомії або шунтування.
Результати та обговорення. Для визначення того, яким чином ступінь ішемії впливає на технічну успішність ендоваскулярних і хірургічних втручань у хворих з гострою ішемією нижніх кінцівок, пацієнтів стратифікували за ступенем тяжкості ішемії. Технічна успішність реваскуляризації у пацієнтів з І та ІІА ступенем ішемії статистично значущо не відрізнялася. У пацієнтів хірургічної групи з ішемією ІІБ ступеня технічна успішність реваскуляризації була значно вище порівняно з ендоваскулярною групою (83,6 % проти 71,9 %, p < 0,05). Кількість ампутацій в ендоваскулярній і хірургічній групах статистично значущо не відрізнялася (16,7 і 18,7 %, p > 0,05).
Висновки. Тяжкість ішемії кінцівки є основним чинником, який визначає результати лікування гострої ішемії нижніх кінцівок за допомогою як ендоваскулярних, так і хірургічних методів реваскуляризації. Пацієнти з тяжкою ішемією (ІІБ ступеня) потребують швидкого відновлення кровообігу в ішемізованій кінцівці. Найефективнішими методами лікування є відкриті хірургічні операції. У пацієнтів з помірною ішемією (І та ІІА ступеня) можна використовувати як хірургічні, так і ендоваскулярні методи реваскуляризації.
Посилання
Gubka VA. Konovalenko IА, Suzdalenko АV. The results of treatment of patients with acute limb ischemia. Patology. 2015;34(2):55-58. DOI: 10.14739/2310-1237.2015.2.50813
Zatevahin II, Zolkin VN, Gorbenko MY. Acute thrombosis of lower limb arteries. Сontemporary approaches to the treatment choice. Angiology and Vascular Surgery. 2010;16(2):135-138.
Baril DT, Patel VI, Judelson DR et al. Outcomes of lower extremity bypass performed for acute limb ischemia. J Vasc Surg. 2013;58(4):949-56. . doi:10.1016/j.jvs.2013.04.036
Berridge DC, Kessel DO, Robertson I. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;N 6. CD002784. DOI: 10.1002/14651858.CD002784.pub2.
Davis FM, Albright J, Gallagher KA et al. Early outcomes following endovascular, open surgical, and hybrid revascularization for lower extremity acute limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2018;51:106-112. doi: 10.1016/j.avsg.2017.
Enezate T, Omran J, Mahmud E et al. Endovascular versus surgical treatment for acute limb ischemia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials.. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(3):264-271. doi: 10.21037/cdt.2017.03.03.
Freitas B, Steiner S, Bausback Y et al. Rotarex mechanical debulking in acute and subacute arterial lesions. Angiology. 2017;68(3):233-241. doi: 10.1177/0003319716646682.
Grip O, Wanhainen A, Michaelsson K et al. Open or endovascular revascularization in the treatment of acute lower limb ischaemia. Br J Surg 2018;105(12):1598-1606. doi: 10.1002/bjs.10954.
Kempe K, Starr B, Stafford J et al. Results of surgical management of acute thromboembolic lower extremity ischemia. J Vasc Surg. 2014;60(3):702-707. doi: 10.1016/j.jvs.2014.03.273.
Taha AG, Byrne RM, Avgerinos ED et al. Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg. 2015;61:147-154. doi: 10.1016/j.jvs.2014.06.109.
Urbak L, Motte L, Rørdam P et al. Catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute ischemia in lower extremities is safe and effective, especially with concomitant endovascular treatment. Ann Vasc Dis. 2017;10(2):125-131. doi: 10.3400/avd.oa.16-00140.
