Хірургічне лікування гострого інфікованого панкреонекрозу у пацієнта похилого віку із використанням малоінвазивних технологій
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-3-60Ключові слова:
панкреонекроз, похилий вік, поліморбідність, малоінвазивні технологіїАнотація
Однією з основних проблем лікування панкреонекрозу є вибір раціональної хірургічної тактики. Широке використання малоінвазивних технологій у комплексному лікуванні гострого панкреатиту істотно знизило летальність навіть у разі його інфікованих форм. Не викликає сумнівів вплив на тяжкість стану пацієнта і перебіг гострого панкреатиту преморбідного фону. Особливою групою є особи похилого та старечого віку, в яких тяжкість супутніх захворювань не поступається тяжкості основної патології. Описано випадок хірургічного лікування гострого інфікованого панкреонекрозу в пацієнта похилого віку. У схемі лікування використовували лише малоінвазивні технології. Пацієнт був госпіталізований у хірургічне відділення Харківської обласної клінічної лікарні зі скаргами на виражений біль у верхніх відділах живота оперізувального характеру з іррадіацією в спину, нудоту, блювоту, загальну слабкість, нездужання протягом двох днів. Після клініко‑інструментального обстеження встановлено діагноз «гострий панкреонекроз». Виявлено супутню патологію: гіпертонічну хворобу, III стадія, 2‑й ступінь, ішемічну хворобу серця: стабільна стенокардія напруження II функціонального класу, дифузний кардіосклероз, атеросклероз аорти, серцеву недостатність, IIБ стадія, дисциркуляторну гіпертонічно‑атеросклеротичну енцефалопатію, II стадія, з лікворо‑венозною дистензією, хронічний двосторонній пієлонефрит, жировий гепатоз, хронічний гастродуоденіт, деформувальний гонартроз II ступеня. З урахуванням віку та поліморбідності протягом 4 год пацієнту проводили консервативну терапію. Через відсутність позитивної динаміки і прогресування картини гострого панкреонекрозу з явищами ферментативного перитоніту було прийнято рішення про проведення оперативного втручання, яке мало характер малоінвазивного, що, на нашу думку, вплинуло на успіх лікування. Використання малоінвазивних технологій при лікуванні панкреонекрозу в цій віковій групі вважаємо перспективним напрямом.
Посилання
Kaprin IA, Eldarova EE, Glabai VP. Khirurgicheskoe lechenie i oslozhneniia operatsyi pri ostrom pankreatite tiazhologo techeniia [Surgical treatment and complications of operations in severe acute pancreatitis]. Issledovaniia i praktika v meditsine [Research and practice in medicine]. 2018;5(4):72-81 (Russian). DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-4-7.
Sysak YaM, Tkachenko OA, Skivka LM, Homenko IP, Paholiuk SI (2015). Likuvannia khvoryh na gostryi nekrotychnyi pankreatyt/parapankreatyt [Treatment of paients with acute necrotic pancreatitis/parapancreatitis]. Khiryrgiia Ukrainy [Surgery of Ukraine]. 2015;2:42-46 (Ukrainian).
Khomiak IV, Rotar OV, Nazarchuk MF, Petrovskyi GG, Rotar VI, Khomiak AI (2017). Osoblyvosti suchasnogo medykamentoznogo zabezpechennia v etapnomu (step-up approach) khirurgichnomu likuvanni gostrogo nekrotychnogo eatytu [Features of modern drug supply in step-up approach surgical treatment of acute necrotic pancreatitis]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurgiia [Clinical anatomy and operative surgery]. 2017;4 (16):66-70 (Ukrainian). DOI: 10.24061/1727-0847.16.4.2017.101.
Darrivere L, Lapidus N, Colignon N et al. Minimally invasive drainage in critically ill patients with severe necrotizing pancreatitis is associated with better outcomes: an observational study. Crit Care. 2018;22:321.
Xiao AY, Tan ML.Y., Wu LM et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1 (1):45-55 https:. doi.org/10.1016/S2468-1253 (16)30004-8.
