Хірургічне лікування хворих з дуоденальними норицями та пошкодженнями дванадцятипалої кишки
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-4-11Ключові слова:
дуоденальна нориця, пошкодження дванадцятипалої кишки, позадуободовий гастроентероанастомозАнотація
Мета роботи — поліпшити результати лікування пацієнтів із зовнішніми норицями і заочеревинними пошкодженнями дванадцятипалої кишки шляхом вибору оптимальної хірургічної методики і визначення найефективнішого лікування нориць дванадцятипалої кишки різної етіології.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати лікування 29 хворих (19 чоловіків і 10 жінок) у віці від 24 до 72 років, з 2002 до 2016 року з зовнішніми несформованими високодебітними повними норицями дванадцятипалої кишки. У 6 хворих із зовнішніми несформованими високодебітними повними норицями дванадцятипалої кишки було проведене невідкладне хірургічне втручання за терміновими показаннями (I група). У 9 хворих з пошкодженням II‑Б частини дванадцятипалої кишки було сформовано позаду ободовий поперечний гастроентероанастомоз на довгій петлі по Ру з виключенням дванадцятипалої кишки (II група). У 8 хворих з ятрогенним пошкодженням заочеревинної низхідної (II‑A і II‑Б) частини дванадцятипалої кишки і заочеревинної флегмони операції проведені в декілька етапів (III група). У 2 хворих з пошкодженням III (нижньогоризонтальної) гілки дванадцятипалої кишки було виконано резекцію нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки з формуванням дуоденоєюноанастомозу на стомованій петлі тонкої кишки. У 2 хворих з аортодуоденальними фістулами після закінчення судинного етапу операції здійснили резекцію нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки з формуванням дуоденоєюноанастомозу попереду кореня брижі (IV група).
Результати та обговорення. Оптимальним методом лікування високих зовнішніх нориць дванадцятипалої кишки вважаємо виконання раннього оперативного втручання з формуванням позаду ободового поперечного гастроентероанастомозу за запропонованою методикою з відключенням дванадцятипалої кишки, що сприяє скороченню термінів ліквідації нориці і ранньої реабілітації хворих. Виконання зовнішнього дренування холедоха вважаємо обов’язковим етапом хірургічного лікування зовнішніх нориць дванадцятипалої кишки, які розвинулися внаслідок панкреонекрозу або ятрогенного пошкодження при проведенні ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії та ендоскопічної папіллосфінктеротомії. Обов’язковою умовою адекватного ведення хворих в післяопераційний період вважаємо забезпечення раннього ентерального зондового харчування.
Висновки. Активна хірургічна тактика з раннім хірургічним втручанням перешкоджає розвитку гнійно‑септичних ускладнень і електролітних порушень, особливо при пошкодженнях заочеревинної частини дванадцятипалої кишки. Індивідуальний підхід до вибору методики виключення з пасажу дванадцятипалої кишки на короткій монопетлі або довгій петлі по Ру дозволяє забезпечити зниження дебіту пошкодженої кишки і знизити можливість фатальних післяопераційних ускладнень.
Посилання
Bazaev AV, Ovchinnikov VA, Solov’ev V. A., Puzanov AV. Rezul’taty lechenija naruzhnyh kishechnyh svishhej. Hirurgija. 2004;1:30-33 [in Russian].
Borisov AI, Alikov VB. Hirurgicheskoe lechenie vysokih kishechnyh svishhej. Hirurgija. 1981;9:54-56 [in Russian].
Kucheruk VV. Zovnishni norytsi dvanadtsiatypaloi kyshky: diahnostyka ta likuvannia: Avtoref. dys.... kand. med. nauk. 2006, Kyiv:22 [in Ukrainian].
Nychytailo MIu, Kryzhevskyi VV, Kucheruk VV, Moshkovskyi HIu. Likuvannia kyshkovykh noryts yak uskladnen nekrotychnoho pankreatytu. Shpytalna khirurhiia. 2002;1:87-91 [in Ukrainian].
Rysbekov MM, Mukanova UA, Esirkepov MM. i dr. Lechenie bol’nyh so svishhami na jeventrirovannyh petljah kishok. Hirurgija. 2007;8:43-47 [in Russian].
Saenko VF, Kucheruk VV, Lavryk AS. ta in. Zovnishni norytsi dvanadtsiatypaloi kyshky: klasyfykatsiia, diahnostyka ta likuvannia. Kharkiv khir shk. 2006;1 (20):77-80 [in Ukrainian].
Shaprynskyi VO. Zovnishni kyshkovi norytsi. Vinnytsia: Dilo, 2004:162 [in Ukrainian].
Bastiaens MT, Wittens CH, van Deursen CT et al. A patient with a duodenocolic fistula. Surg. 1989;41(3):74-76.
Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M et al. Amended classification of the open abdomen. Scand J Surg. 2016;105(1):5-10.
Cogbill TH, Moore EE, Newman MM, Halgrimson CG. Pyloric exclusion in the management of complicated duodenal and pancreatic disease. Am Surg. 1984;50(5):244-247.
Ipek T, Sirin F, Alver O. Use of a jejunal island flap for repair of a large duodenal defect after resection of a malignant duodenocolic fistula. S Afr J Surg. 1995;33(4):186.
Martin TD, Feliciano DV, Mattox KL, Jordan GL. Severe duodenal injuries. Treatment with pyloric exclusion and gastrojejunostomy. Jr Arch Surg. 1983;118(5):631-635.
Reintam Blaser A, Starkopf J. Should we use early enteral nutrition in all intensive care patients?. Int JAbdomRes. 2013;N 1:59-63.
