Ехінококоз печінки: якому методу лікування слід віддати перевагу?

Анотація

Мета роботи — визначити роль та ефективність різних способів хірургічного лікування ехінококозу печінки залежно від типу ехінококових кіст, їх локалізації та розміру.

Матеріали і методи. Проаналізовано результати лікування в клініці Інституту загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН України в період з 2008 до 2018 р. 56 хворих з ехінококозом печінки. Серед них чоловіків було 42,9 %, жінок — 57,1 %. Середній вік пацієнтів становив (48,0 ± 2,3) року. Стандартний алгоритм дослідження, крім рутинних лабораторних та інструментальних досліджень, передбачав обов’язкове виконання комп’ютерної томографії з контрастним посиленням і виявлення антитіл до ехінококу в сироватці крові. Кісти типу CL діагностовано у 3 (5,4 %) хворих, типу CE1 — у 27 (48,2 %), типу СЕ2 — у 10 (17,9 %), типу СЕ3 — у 12 (21,4 %), типу СЕ4 та СЕ5 — у 4 (7,2 %). Пацієнтам були виконані різні оперативні втручання залежно від типу кісти. Методику PAIR застосовано у 3 (5,4 %) хворих, PAIRD — у 7 (12,5 %). Ехінококектомію виконано у 17 (30,4 %) пацієнтів, зокрема у відкритому варіанті — у 8 (14,3 %), в лапароскопічному — у 9 (16,1 %), перицистектомію — у 19 (33,8 %), зокрема у відкритому варіанті — у 16 (28,4 %), з використанням лапароскопічного доступу — у 3 (5,4 %). Ще в 10 (17,9 %) спостереженнях проведено різні за обсягом резекції печінки (від сегментектомії до гемігепатектомії).

Результати та обговорення. Жовчовитікання по дренажах черевної порожнини відзначено в 7 (12,5 %) спостереженнях, алергічні реакції різного ступеня вираження — в 3 (5,6 %), рецидив — у 2 (4,0 %). Випадків летального наслідку не було.

Висновки. Відсутність єдиної хірургічної тактики при ехінококозі печінки потребує використання індивідуального підходу. Вибір методу лікування залежить від локалізації та розміру кісти, стадії розвитку паразита. Післяопераційна терапія альбендазолом (мебендазолом) за наявності живого паразита обов’язкова. У разі неживого паразита (кісти типу СЕ4 — СЕ5) доцільно використовувати вичікувальну тактику.