Оптимізація хірургічної корекції акральної ішемії верхніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-4-68Ключові слова:
акральна ішемія кінцівок, симпатектомія, оперативні втручання на дистальних відділах артеріального руслаАнотація
Мета роботи — поліпшити результати хірургічного лікування ішемії дистальних відділів верхніх кінцівок шляхом визначення показань до застосування різних методів оперативного лікування і аналізу ефективності методів хірургічного лікування ішемії дистальних відділів верхніх кінцівок.
Матеріали і методи. Проведено порівняльний аналіз результатів грудної і періартеріальної симпатектомії у хворих з оклюзійними захворюваннями дистальних відділів артерій верхніх кінцівок. У період з 2001 до 2013 р. прооперовано 68 пацієнтів із хронічною ішемією дистальних відділів верхніх кінцівок. Чоловіків — 44, жінок — 24. Вік коливався від 26 до 92 років, середній вік становив 49,09 року.
Результати та обговорення. У всіх хворих, які зазнали втручання на долонній артеріальній дузі, був відновлений магістральний кровотік. Дані триплексного сканування артеріальної дуги кисті та пальцевих артерій і транскутантної оксиметрії свідчать про збільшення лінійної швидкості кровотоку і зниження індексів периферичного судинного опору в усіх випадках. Лінійна швидкість кровотоку у хворих на облітерувальний тромбангіїт після виконання дигітальної періартеріальної симпатектомії в середньому збільшувалася на 64 %, у хворих з синдромом Рейно — на 100 %, у хворих на облітерувальний атеросклероз — на 135 %.
Висновки. Отримані результати показали, що реваскуляризуючий ефект десимпатизації тим вище, чим більш дистально усунені симпатичні нервові волокна. Періартеріальна дигітальна симпатектомія дає виражений тривалий ефект, що дозволяє розглядати її як метод вибору під час лікування акральної ішемії кисті. Безпосереднє втручання на артеріальній дузі кисті в деяких випадках дозволяє відновити магістральний кровотік, що значно покращує результати лікування.
Посилання
Borovkov SA, Borovkova LS. Spornye voprosy v diagnostike angiotrofonevrozov konechnostej [in Russian]. Hirurgija. 1989;9:64-68.
Vachjov AN, Novozhilov AV. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh s hronicheskoj kriticheskoj ishemiej verhnih konechnostej pri distal’nyh formah porazhenija arterij [in Russian]. Shestaja ezhegodnaja sessija nauchnogo centra serdechno-sosudistoj hirurgii im A N Bakuleva s Vserossijskoj konferenciej molodyh uchjonyh. Moskva, 2002:67.
Vyrvyhvost AV. Hirurgicheskoe lechenie mnogojetazhnyh ateroskleroticheskih porazhenij arterij nizhnih konechnostej: Avtoreferat dics. kand. med. nauk. Stavropol’ [in Russian], 1997:22.
Gavrilenko AV, Skrylev SI, Kuzubova EA. Vybor hirurgicheskoj taktiki i metodiki revaskuljarizacii posle nejeffektivnyh rekonstruktivnyh sosudistyh operacij na nizhnih konechnostjah [in Russian]. Annaly hirurgii. 2001;1:48-53.
Kohan EP, Vasil’ev Ju. G., Matvienko AV. Otdaljonnye rezul’taty grudnoj simpatjektomii v lechenii nejrovaskuljarnyh sindromov. Materialy 12-j Mezhdunarodnoj konferencii Rossijskogo obshhestva angiologov i sosudistyh hirurgov. Kazan’ [in Russian], 2001:82-83.
Makarova NP, Lobut OA. Hirurgicheskoe lechenie distal’nyh okkljuzij arterij verhnih konechnostej [in Russian]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 1998;4:146-151.
Nykonenko AS, Klymenko VN, Hubka AV. ta in. Zastosuvannia izolovanoi i poiednanoi hrudnoi sympatektomii v likuvanni sudynnykh zakhvoriuvan verkhnikh kintsivok [in Ukrainian]. Klin khirurhiia. 1995;3:24-26.
Orbeli LA, Lekcii po fiziologii nervnoj sistemy. Moskva, Leningrad [in Russian], 1960:242.
Peradze TIa, Mosiava TSh, Hohinoshvili ZZ, Peradze IT. Deiaki aspekty diahnostyky i likuvannia khvoroby i syndromu Reino [in Ukrainian]. Annaly khirurhii. 1998;5:74-76.
Perli P.D, Pupurinja IJa. Bolezn’ Rejno. Riga: Zinatne, 1980:125 [in Russian].
Pokrovskij AV. Klinicheskaja angiologija: rukovodstvo dlja vrachej. Moskva, 2004. 2 t:808, 888 [in Russian].
Pokrovskij AV, Dan VN, Chupin AV, Kalinin AA. Ispol’zovanie arterializacii venoznogo krovotoka kisti v lechenii kriticheskoj ishemii verhnih konechnostej u bol’nyh s obliterirujushhim trombangiitom [in Russian]. Materialy 12-j mezhdunarodnoj konferencii Rossijskogo obshhestva angiologov i sosudistyh hirurgov. Kazan’, 2001:113.
Pulin AG, Nevash EE, Nefedov IP. Autotransplantacija vaskuljarizirovannyh tkanevyh kompleksov v hirurgicheskom lechenii kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej [in Russian]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2000;3:133.
Savel’ev B. C., V. M. Koshkin. Kriticheskaja ishemija konechnostej. Moskva: Medicina, 1997:159.
Sultanov DD, Usmanov NU, Gaibov AD. Klinika i diagnostika hronicheskoj ishemii verhnih konechnostej [in Russian]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 1998:29-35.
Uhanov AP. Videoskopicheskaja grudnaja simpatjektomija u bol’nyh s ishemiej verhnih konechnostej [in Russian]. Sb nauchnyh rabot k 120-letiju Mytishhinskoj Central’noj klinicheskoj gorodskoj bol’nicy. Moskva, 1999:197-198.
Fokin AA, Shapiro MJa, Orehova LA. Jendoskopicheskaja grudnaja simpatjektomija pri sistemnoj sklerodermii [in Russian]. Klin med. 1977;T. 55(9):135-137.
Fokin AA, Medvedev AA, Puhov AG, Verboveckij LP, Andrievskih IA. Lechenie distal’nyh angiopatij verhnih konechnostej s pomoshh’ju pal’cevoj periarterial’noj simpatjektomii [in Russian]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 1995;1:120-124.
Shalimov AA, Driuk NF. Khirurhiia aorty ta mahistralnykh sudyn. Kyiv: Zdorov’ia, 1979:178-189 [in Ukrainian].
Cameron A. Endoscopic transthoracic sympathectomy: successful in hypergidrosis, but can the indications be extended?. Ann Royal Coll Surg Engl. 1995;77(1):70.
De Giacomo Т et al. Thoracoscopic sympathectomy for symptomatic arterial obstruction of the upper extremities. Ann Thorac Surg. 2002:885-887.
Drott Ch., Gothberg G, Claes G. Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment. Dermatologic Surgery. 1995;33, N l:78-81.
Matsumoto Y, Ueyama T, Endo M et al. Endoscopic thoracic sympathicotomy for Raynaud’s phenomenon. J Vasc Surg. 2002;36(1):57-61.
Gordon A, Zechmeister K, Collin J. The role of sympathectomy in current. Eur J Vasc Surg. 1994;8(2):122-137.
Coffman JD. Raynaud’s Phenomenon. New York: Oxford University Press, 1989:156.
Mills J. Upper extremity ischemia caused by small diseasе. Ann Surg. 1987;Vol. 206(4):521-528.
Raynaud M. New researches on the nature and treatment of local asphyxia of the extremites. Arch Gen Med. 1984;N 1:73-76.
Wigley FM, Malamet R, Wise RA. Reproducibility of cold provocation in patients. J Rheumatol. 1987;14(4):751-755.
