Особливості діагностики торакоабдомінальних поранень на другому рівні медичного забезпечення в умовах проведення операції об’єднаних сил на Сході України
DOI:
https://doi.org/10.30978/SU2019-4-7Ключові слова:
торакоабдомінальні поранення, діагностика, FAST‑протоколАнотація
Мета роботи — визначити послідовність та обсяг діагностичних заходів у постраждалих з торакоабдомінальними пораненнями при надходженні на етапи медичної евакуації ІІ рівня медичного забезпечення залежно від тяжкості травми.
Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз 123 постраждалих з вогнепальними торакоабдомінальними пораненнями, отриманими під час проведення операції об’єднаних сил (антитерористичної операції) на Сході України. Постраждалих розподілили на дві групи: основну (n = 71), в якій діагностична тактика залежала від тяжкості травми за анатомо‑функціональною шкалою AdTS, і порівняння (n = 52), в якій діагностична тактика залежала від емпіричної оцінки тяжкості травми. Групи за середнім віком і тяжкістю травми були порівнянними. Використовували клінічні методи діагностики, рентгенографію грудної клітки, живота, хребта, таза і пошкоджених кінцівок, ультрасонографію за FAST‑протоколом, торакопункцію/торакоцентез, лапароцентез з діагностичним перитоніальним лаважем.
Результати та обговорення. Впровадження в доопераційний діагностичний алгоритм у постраждалих з торакоабдомінальними пораненнями ультрасонографії за FAST‑протоколом дало змогу скоротити час доопераційної діагностики (на 12,2 хв), кількість невиправданих лапаротомій та з високою чутливістю діагностувати маркери ушкоджень органів грудної (98,4 %) та черевної (93,8 %) порожнини.
Висновки. Ультрасонографія за FAST‑протоколом є неінвазивним швидки м (3 — 4 хв) методом діагностики торакального та абдомінального компонентів травми з чутливістю щодо виявлення маркерів ушкодження внутрішніх органів 93,8 і 98,4 % відповідно. Застосування FAST‑протоколу дало змогу скоротити час доопераційної діагностики у тяжких та вкрай тяжких постраждалих з торакоабдомінальними пораненнями в 1,4 разу. Диференційна діагностична тактика залежно від тяжкості травми в поєднанні із використанням FAST‑протоколу дала змогу зменшити кількість діагностичних помилок на 19,1 %.
Посилання
Belyj VJa, Zaruckij JaL, Zhovtonozhko AI, Aslanjan SA. Ocherki hirurgii boevoj travmy zhivota. K.: MP Lesja, 2016:212 [in Russian].
Voienno-polova khirurhiia / Za red. Ya. L. Zarutskoho, V. Ia. Biloho. K.: Feniks, 2018:552 [in Ukrainian].
Ekstrenni ultrazvukovi obstezhennia pry travmi. FAST-protokol: Navch. posibnyk / I. P. Khomenko, E. V. Svitlychnyi, O. I. Hrechanyk ta in. K.: Liudmyla, 2018 [in Ukrainian].
Natarajan B, Gupta PK, Cemaj S et al. FAST scan: is it worth doing in hemodynamically stable blunt trauma / / Surgery. 2010;148(4):695-700.
